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异议人:A,女,××岁,×族,××省××市人,已退休,现住××市××区××路××号。



  

异议事项:



  

裁定终止支付令效力,终结督促程序。



  

事实与理由:



  

(应祥述,此略。)



  

基于上述事实,异议人与申请人间根本不存在债务关系,故根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定,对××区人民法院发出的(19××)×字×号支付令提出异议,请依法裁断,终止支付令效力,终结督促程序。



  

此致   



  

××市××区人民法院



  

异议人:A



  

××年××月××日


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